保戶：

1. 107年4月17日至22日，因子宮肌瘤及子宮肌腺症接受全子宮切除及雙側輸卵管切除手術，後因骨盆腔及膀胱嚴重沾黏，從107年4月22日起治療至今已逾1年，卻仍未見改善，以致造成身體機能上遺存顯著障害，隨時會尿失禁，僅能從事輕便工作。
2. 依附約殘廢程度與保險金給付表第6-1-4項次，胸腹部臟器機能障害已達殘廢等級7，另附表所示第6-2-1項次之臟器切除（子宮全切除屬內生殖器）已達殘廢等級9，依附約第13條選定給付較高之等級7殘廢保險金，卻遭保險公司拒絕。

保險公司：

1. 依保戶108年1月25日尿路動力學檢查紀錄結果，保戶之情形係屬應力性尿失禁。大多因運動、咳嗽、噴涕、笑、舉重物等使腹部壓力突然增高致尿液漏出，然可加以治療痊癒，且不致使體況達到「終身祇能從事輕便工作」之障害，故尚難依保戶所請給付第7級殘廢保險金。

評議中心：

1. 經諮詢專業顧問，其意見略以：「依醫院診斷書、病歷，可認保戶之體況雖不符合第6-2-1項次之殘廢等級，但符合第6-1-4項次之殘廢等級」。
2. 復諮詢另一專業顧問，其意見略以：子宮全切除屬內生殖器，屬附約所示第6-2-1項次之臟器切除達殘廢等級第9級。又依保戶目前體況、病歷所列之臨床症狀「骨盆腔及膀胱嚴重沾黏，泌尿機能遺存顯著障害，藥物治療無改善持續漏尿」等相關診斷，符合第6-1-4項次之胸腹部臟器機能障害殘廢等級第7級。
3. 依現有卷證資料及專業醫療顧問意見可知，保戶目前之體況符合第6-1-4項次第7級之殘廢程度，給付比例40％。

結果：綜上所述，保戶請求保險公司應給付殘廢保險金80萬元及利息，是合理的，應予准許。

評議中心評議書全文（108年評字第730號）